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先天梅毒婴儿治疗方案

 2018-01-13 16:55  浏览次数:

梅毒发病率持续增高,胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。

不容忽视,患有梅毒最好不要怀孕!先天性梅毒,是患了梅毒的孕妇,通过胎盘将梅毒传染给胎儿,主要发生在怀孕几个月后。因此,孕妇产前必须进行常规梅毒检查,发现感染梅毒后,除积极治疗,必要时可考虑终止妊娠,以降低先天梅毒的发生率。

患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传播给胎儿,胎儿感染与母亲梅毒的病程和治疗有关。但专家强调说,被查出患有早期梅毒的孕妇,如果不终止妊娠,必须进行治疗,并在其分娩前每月检查一次梅毒血清反应,如3个月内血清滴度不下降2个稀释度,或上升2个稀释度,应予复治。分娩后,孕妇仍需按一般梅毒患者进行诊疗。

临床数据显示,梅毒妈妈在孕期经过适当治疗,新生儿患病率明显下降,仅约2.2%,而未治者达38%。特别是,孕期梅毒经采用青霉素正规治疗后,治愈率高达95%以上,能有效地防止母婴垂直感染。孕妇若于孕16周接受治疗其效果好,可以预防、避免胎儿梅毒的后遗症;若在孕l8周后开始治疗,胎儿梅毒可以治愈,但不一定能防止先天梅毒的晚期特征。

在新生儿期,一部分先天性梅毒儿可一直无症状,但如果不治疗,以后一定会有临床症状。因此,即使是治疗过的梅毒孕妇,也应对其婴儿进行梅毒血清学试验及滴度复查。如果婴儿呈阳性,每月对其进行一次血清反应检查,连续检查16次以上,直至其血清反应转阴且未出现先天梅毒的临床症状

症状体征

大多数患儿出生时无症状,于2—3周后逐渐出现,常见的症状有:

①肝脾肿大:几乎所有患儿均有肝肿大,其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损,可持续数月至半年之久。

②皮肤黏膜损害:发生率为15%—60%,鼻炎为早期 特征。于生后1周出现,可持续3个月之久,表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体,极具传染性,当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现,初为粉红-红色多形性斑丘疹,以后变为棕褐色,并有细小脱屑,掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性,最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。

③骨损害:约占80%—90%,但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变,上肢最易受累,且以单侧为主。

④全身淋巴结肿大:见于50%患儿,无触痛,滑车上淋巴结肿大有诊断价值。

⑤血液系统:表现为贫血、白细胞减少或增多,血小板减少,及Coombs试验阴性的溶血性贫血。

⑥其他:多为小于胎龄儿,新生儿期中枢神经系统症状罕见,多在生后3—6个月时出现神经系统受累症状,生后2—3个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤;Hutchinson齿,即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。

先天梅毒婴儿护理

1、心理护理 梅毒是一种性传播疾病。一旦知道患儿患先天性梅毒,家长往往会产生怀疑、逃避现实的心理,甚至家长相互抱怨,影响夫妻感情,引起家庭纠纷。因此,做好患儿家长的心理护理及健康宣教以取得其配合治疗极为重要。首先要尊重其人格,为他们做好保密工作;在与其谈话时要注意场合尽量轻声细语。根据不同的文化程度,进行有关本病的健康教育宣传。对发生严重多脏器不可逆转损害的患儿,向家长说明梅毒损害程度治疗的后果,同时婉转地劝说和安慰,待夫妇同时复查正常时再次怀孕,以确保优生优育。

2 、消毒隔离措施 梅毒主要通过性传播,也可经血液传染或接触污物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱,在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡,普通消毒剂在短时间内死亡[1]。将患儿置于隔离单间,每日用紫外线消毒空气。患儿所用的衣被、褥套等先用高效广谱含氯消毒剂浸泡1 h后才能进行清洗。地面、床单位用含氯消毒液拖抹。所用喂奶用具经用含氯消毒剂浸泡后煮沸消毒。暖箱、蓝光箱、听诊器等器械先用紫外线照射1 h,再用0.5%的84消毒液擦洗。患儿用过的监护探头亦可用3%过氧化氢棉球擦洗消毒[2]。使用一次性中单、一次性尿布。严格探视,非工作人员不得进入隔离房,家属探视时要穿戴隔离衣帽。护士要注意保护性隔离,操作时戴一次性手套,操作后及时用消毒液浸泡手消毒。治疗及护理操作尽量集中进行,在行头皮或四肢静脉穿刺时要注意避开皮肤斑丘疹部位,动作轻柔,不要碰破皮疹处的皮肤,以免发生交叉感染。

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